企业职工补充医疗 是时候将医保报销提升至100%了。
医疗费用能再省点吗?
2015年,国民人均1年就医5次,
二级医院门诊费全年平均915元,
住院费最少都要5366元。

*以上数据仅供参考

医保真的够吗?
有门槛

未达起付线,不能报;超过封顶线,费用由个人支付。

限制治病种类

限制社保目录药品,无法实现100%保障。

不是100%报销

报销部分通常在70~95%之间;异地报销比例更低,大部分需要自己担。

健康保障绝不可轻视
直击当下看病难,看病贵这一根本痛点
社保有利的补充,减轻员工经济负担
员工最贴心最实用的福利关怀,提升员工满意度
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案例No.001

32岁的赵先生是一位职场白领,刚刚买房,准备组建小家庭,虽然公司已为他缴纳社保,但赵先生还是担心,万一得了大病,很多费用社保都不报销,不仅自己受罪,未婚妻也跟着“遭殃”,故花了390元为自己投保了C计划,每年保额100万元。

半年后,赵先生参加一次野外活动时,意外摔伤,导致腿部骨折。为尽快康复,他采用了安全性高、副作用小的进口药和进口器材等治疗手段,共花费7万元,其中社保个人帐户支出1万元、社保统筹帐户报销2万元,赵先生自付了4万元。

赵先生后续申请理赔,因赵先生有社保先行赔付,故保险公司理赔金额=7万元 - 社保统筹赔付2万元 - 免赔额1万元=4万元。

注:社保个人帐户支出相当于客户自己负担的费用,故可以参与理赔。

案例No.002

25岁的张女士经营着自己的淘宝店,正处于事业的打拼期,店铺营业额逐步有起色,但精力也常常出现透支。张女士没有社保,虽然现在年轻,得病概率不高,但为避免突如其来的大病风险,她还是花231元为自己投保了B计划,每年保额50万元。

张女士有次深夜加班,不小心得了重感冒引起肺炎,在医院住了4天,使用了副作用小的进口抗生素,总共花费3万元。事后申请理赔,因张女士无社保,故本次保险公司赔付:3万元*70%-1万元免赔额=1.1万元。

此后,在本保单年度,张女士再次生病,理赔额=医疗费用*70%(无需再次计算免赔额)。

单位已经为员工购买了医保,是否还需购买此保险?

医保仅是补偿被保险人住院花费的部分费用并不是全部,本保险正是医保的补充,并且本保险的保险责任广泛全面,购买此保险可大大减少被保险人的医疗花费。

出险后,可以选择哪些医院治疗或住院?

我国卫生部门评审确定的二级或二级以上的公立医院都可以(但不包括主要作为诊所、康复、护理、休养、静养、戒酒、戒毒等或类似的医疗机构。)

出险后,如何申请赔付?理赔材料都有哪些?

a. 如果您具备“城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险”:请您在就诊时持卡就医;并在治疗结束后将社保出具的医保结算单、理赔申请书、出院小结或住院病历、住院费用收据原件、住院费用清单、诊断证明、转院证明等材料递交申请赔付。

b. 如果您不具备“城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗”:那么请您在治疗结束后,整理收据原件、理赔申请书、出院小结或住院病历、住院费用收据原件、住院费用清单、诊断证明、转院证明等材料申请赔付。

此保险方案的理赔范围:符合被保险人当地社保范围内的合理医疗费用。

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